心臓血管センター内科 循環器内科
心臓血管センター内科は、緊急対応が必要な循環器急性疾患に対する24時間の救急対応と最先端のレベルで高度な循環器医療を提供することを目標に、５名の循環器内科医師とパラメディカルスタッフにより運営されています。対象となる患者さん一人ひとりに対して、常に最善の医療を提供できるように、心臓センター内科医師の間では毎朝の連絡会兼勉強会を行い、心臓血管センター外科医師とは週１回の定期的な症例検討会を行って治療方針の決定を行っています。
また、若手医師やパラメディカルスタッフに対しては、院内勉強会の開催や院外研修への参加を励行して、チーム全体の医療レベルの向上に努めています。スタッフ間の良好なチームワークのもと、様々な背景を持つ心臓血管病の患者さんに対して、最高水準の医療を提供できるよう努めています。
基本理念
- 急性期循環器疾患に対して24時間体制の救急治療を行い、地域医療に貢献します。
- エビデンスに基づいた最新の専門的な循環器医療を提供します。
- 低侵襲で高度なカテーテル治療を、最新の医療レベルで行います。
- 全身の動脈硬化性疾患に対する治療（Global vascular care）を行います。
- 院内他科と連携し、循環管理を必要とする内科系重症疾患に対して集中治療の中心を担います。
スタッフ紹介
| 循環器内科医師 | 林英宰 ・ 川野成夫 ・ 大江良子 ・ 南森秀幸 ・ 竹内元康 ・ 黒飛俊哉（非常勤） |
| 臨床工学技師 | 井上竜久 ・ 安井宏彰 ・ 涌田宜利 ・ 丸山恵美 ・ 柳瀬晃大 |
| 生理機能検査技師 | 大平芳行 |
| 看護師 | 芦田渉 ・ 清学 ・ 長野友子 |
虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞)
心臓カテーテル検査
心臓カテーテル検査とは、足の付け根の動脈・静脈、あるいは腕の動脈から、心臓の各部屋や血管（冠状動脈）に細く柔らかい管（カテーテル）を入れ、その中の圧力を測定したり、造影剤を使って心臓の各部屋の大きさ、筋肉・弁の動き、冠状動脈が狭くなっているかどうかを調べたり、不整脈の原因は何かなどを詳しく調べる検査です。
冠動脈形成術
急性心筋梗塞や不安定狭心症など早急な治療を必要とする冠動脈の高度狭窄・閉塞病変に対して、速やかに冠動脈の血流を再開させる治療です。バルーン（風船）を用いて開大する方法、ステント（金属製のコイル）を血管内に植え込む方法、高速回転式のドリルを使って血管内を掃除したりする方法などがあります。
風船(バルーン)治療
バルーンカテーテルを冠動脈に挿入し、先端のバルーン(風船)を拡張して狭くなった冠動脈を広げる治療です。
ステント留置術
冠動脈形成手術後の再閉塞や再狭窄のリスクを低減させるための治療法です。ステントという拡張可能な小さいメッシュ状の金属の筒を血管に留置して、血管の開通性を保持し再閉塞を予防します。留置術後、ステントは冠動脈内に留まり血管をささえ続けます。
バルーンとステントによる再灌流治療例
冠動脈が閉塞して発症する急性心筋梗塞に対して、再灌流（血流を再開）させるために、冠動脈形成術で治療を行った症例です。 治療前には、完全に狭窄していた部位(治療前矢印)が、冠動脈形成術により再開通しています(治療後矢印)。
ロータブレーター治療
高度に進行した動脈硬化病変では、多量のカルシウムが沈着して、バルーンで高圧を加えても拡張することができなくなることがあります。このような場合、ロータブレーター治療が施行されます。ロータブレーターとは、ダイヤモンド粉を埋め込んだ卵型の金属ヘッドを高速に回転させ、石灰化した病変をけずりながら拡張する方法です。
ロータブレーターによる治療例
閉塞性動脈硬化症
動脈の内側にコレステロールがたまり、血管自体が硬く分厚くなって血行を悪くすることを「動脈硬化」といいます。動脈硬化は全身の血管病であるため、動脈硬化疾患である虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）や末梢動脈の動脈硬化により生じる閉塞性動脈硬化症、脳血管障害は互いに合併する頻度が高く、全身の動脈硬化を平行して評価し治療の対象とすることが重要です。
生理機能検査
ABI検査
腕と足の血圧を同時に測定して、足の血流障害の評価を行います。一般的なスクリーニング検査として施行します。
SPP（皮膚灌流圧）検査
レーザー光を皮膚にあてて、皮下の毛細血管を流れる血流を測定し皮膚灌流圧を測定します。糖尿病や透析患者さんの血流障害や閉塞性動脈硬化症が進行した重症虚血肢の治療前後の評価に用います。
血管超音波検査
専門の技師により非侵襲的に全身の動脈硬化を評価します。
画像診断検査
MRI/MRA検査
｢EXCELART Vantage™｣の非造影MRA技術により、幅広い領域で造影剤を使用せずに、評価を行っています。造影剤を用いるための事前準備や検査後の処置が不要になり、造影剤に起因するアレルギーや腎機能障害などの心配なしに、血管病変の評価を行っています。
非造影MRA検査施行例
閉塞性動脈硬化症に対する治療
骨盤内や下肢の閉塞性動脈硬化症は、歩行時の足のだるさや痛みで発症することが多く、当科では、低侵襲のカテーテル治療を中心に治療を行っています。
骨盤内の動脈に対するカテーテル治療
下肢（大腿部）の動脈に対するカテーテル治療
腎動脈狭窄に対する治療
治療抵抗性の高血圧、腎機能が進行性に低下したため、カテーテル治療を行いました。
重症虚血肢
重症虚血肢とは、下肢の重症な閉塞性動脈硬化症のために安静でも痛みを感じたり、足に潰瘍や壊死を生じる状態です。治療が不十分な場合には、下肢の大切断や命にかかわる重篤な状態になります。当院では、下肢の大切断を防ぎ生命予後を改善させるため、形成外科を中心とした創傷治療センターが窓口となって、集学的な治療を行っています。心臓血管センター内科では、自覚症状の改善や創傷の治癒を促進するため、カテーテル治療により下肢の動脈の血流を改善させるとともに、背景となる糖尿病や高血圧、高頻度で合併する冠動脈疾患に対する治療を行います。
感染を合併した足趾潰瘍に対する治療例
糖尿病・腎機能障害を合併した方で、浅大腿動脈の高度狭窄と膝下動脈閉塞のある足趾潰瘍の症例です。カテーテル治療による血行再建と抗生物質による感染治療を行ったのち、趾端形成術を施行して、大切断（足首よりも上位での切断）を避けることができました。糖尿病治療・血行再建術・形成外科的な局所治療を同時並行して行うチーム医療が治療の要です。
肥大型心筋症
肥大型心筋症とは
原因不明の心筋疾患（特発性心筋症のひとつ）で、心臓の壁が厚くなる（肥大）ため、左心室（時には右心室）の内腔が狭くなり、心房から心室へ血液が流れ込みにくくなってしまう病気です。左心室の血液が流れ出る出口（流出路）が、肥大により狭くなった場合には、閉塞性肥大型心筋症と呼ばれます。
肥大型心筋症に対する治療法
軽症例では、とくに薬物治療は必要のない場合もあります。ただし、激しい運動は制限が必要です。薬としては、左心室を拡がりやすくするためにβ遮断薬やカルシウム拮抗薬が用いられます。また、突然死は重い不整脈によると考えられ、不整脈を抑える薬や植込み型除細動器が必要となることもあります。筋肉の肥厚が強く狭窄の著しい閉塞性肥大型心筋症では、エタノール注入による筋肉の焼灼術や外科的に厚くなった筋肉を切除することもあります。
経皮的中隔心筋焼灼術（PTSMA)
閉塞性肥大型心筋症に対するカテーテルによる治療法で、左心室の出口部分の心室中隔という部分に対して高濃度のエタノールを注入して、壊死をさせる治療法です。心室中隔に血液を送る冠動脈の枝（中隔枝）をバルーンで閉塞して、逆流しないようにしながらエタノールを注入します。左心室の出口部分の心筋がエタノールによって壊死して動かなくなるため、狭かった左心室の出口部分が広がり、心臓が容易に血液を拍出できるようになるため、心臓への負荷が軽くなります。壊死した組織は徐々に線維化して縮んでいき、治療後半年から１年ぐらい経過すると症状はさらに改善します。
PTSMAによる治療例
冠動脈造影を行い（①）、第一対角枝（②）と第二対角枝（③）をバルーンで閉塞して、エタノールの注入を行いました。治療後の冠動脈造影（④）では、第一・第二中隔枝が末梢まで十分に染影されず（丸の部分）、血流が障害されていることがわかります。心筋がエタノールによって壊死して動かなくなるため、狭かった左心室の出口部分が広がり、心臓が容易に血液を拍出できるようになりました。左室内の圧較差は術前120mmHgから20mmHgと著明に改善し、治療前に自覚していた歩行時の息切れは治療後には、ほぼ消失しました。
不整脈治療
カテーテルアブレーションとは
カテーテルアブレーションは、直径2mm程度の管（カテーテル）を心臓の中に挿入し、高周波電流を通電して不整脈のもとになる心筋組織の焼灼を行い、不整脈を根治させる治療法です。治療の適応となる不整脈は、１）WPW症候群、２）房室結節回帰性頻拍、３）心房粗動、４）心室頻拍、５）心室性期外収縮、６）心房頻拍、７）心房細動です。ただし、同じ不整脈でも薬物治療で十分にコントロール可能な場合も多いため、治療の適応に関しては専門的な評価が必要となります。
カテーテルアブレーション治療の実際
治療対象となる不整脈の種類によって具体的な治療内容は異なりますが、一般的に数本（3～5本）のカテーテルを心臓の中に挿入して治療を行います。カテーテルは、レントゲンで位置を確認しながら足の付け根や腕・首から挿入し、電気刺激装置を用いて心臓に電気的な刺激を与えて心臓の反応を見たり、脈が速くなる薬を用いて不整脈を誘発したりします。
また、同時に心臓内の心電図をとることで不整脈の原因と原因部位の特定を行って、高周波電流の通電により原因部位の心筋を焼灼します。通電は一回30秒から60秒程度で、不整脈が根治されるまで繰り返します。手術時間は不整脈の原因により異なりますが、概ね1～3時間程度です。
救急・集中治療
心臓血管センターでは、循環器系の救急疾患の集中治療を行っています。地域の急性期病院としての役割を担うため、24時間体制で救急対応を行っています。
集中治療
人工呼吸管理、補助循環（大動脈バルーンパンピング、PCPS）、血液浄化（CHDF）、脳低体温療法
手術実績
| 2008年 | 2009年 | 2010年 | |
|---|---|---|---|
| 心臓カテーテル検査 | 627件 | 623件 | 509件 |
| 冠動脈形成術 | 223件 | 194件 | 179件 |
| 末梢動脈形成術 | 31件 | 43件 | 28件 |
| 経皮的中隔心筋焼灼術 | 0件 | 1件 | 1件 |
| カテーテルアブレーション | 11件 | 6件 | 4件 |
| ペースメーカー移植・交換 | 34件 | 31件 | 28件 |
